В 2017 году такого официального бланка нет, но до 2014 года для расчета чистых активов применялся бланк, приведенный в приложении к приказу Минфина РФ № 10 и ФКЦБ России от 29.01.2003 № 03-6/пз (есть в свободном доступе). Этот приказ отменен, так же, как и сам бланк, но, если вы утвердите аналогичную форму в учетной политике, то его можно применять.
Рекомендуем также получить по вашему вопросу бесплатную консультацию от 1С:БО https://www.regberry.ru/Besplatnaya-konsultatsiya-po-nalogooblozheniyu